Caso 3: Colitis Ulcerosa

Paciente: Jaime D
Nº de historia clínica: 95455/1
Fecha de Ingreso: 27 / 12 / 1998
Edad: 67

Motivo de Consulta: Cirugía planificada con diagnostico previo.


Enfermedad actual:
Paciente de 67 años derivado al “ICYC” desde la “Asociación medica Gral. Sarmiento”, el día 27/12/1998, con la finalidad de realizarle una colectomia total e ileostomia. La misma fue suspendida y pasada al día siguiente, 28/12/1998, debido a una arritmia supraventricular. Buena evolución posterior a la intervención. El día 30/12/1998 se le da el alta.

Antecedentes de enfermedad actual:
En el 90´ se le detecto una estenosis aortica severa asintomática. En Mayo del 98´ el paciente concurrió a la consulta presentando dolor abdominal, hematoquezia y perdida de peso ( 20 Kg en los últimos 6 meses.)Se le diagnostico Colitis ulcerosa. En Septiembre del mismo año sufrió un sangrado del tracto digestivo inferior y anemia progresiva, decidiéndose la intervención. La misma había sido planificada para el día 21/12/1998 pero debió ser suspendida debido a una arritmia supraventricular. Teniendo en cuenta el antecedente de EA se decide su traslado al ICYC ( 27/12/1998)
Una vez allí vuelve a sufrir un episodio similar al descrito y se vuelve a trasladar la intervención, en este caso, al día siguiente ( 28/12/1998)

Examen físico:
Luego de la intervención el paciente estaba lucido, sin focos neurológicos y afebril. Normotenso y hemodinamicamente estable. Evoluciona favorablemente en los días posteriores a la intervención.

§ Cardiovascular:
R1 y R2 disminuidos.
Soplo sistólico eyectivo aórtico, de intensidad 2/6, mesotelesitolico, irradiado a axila.

§ Abdomen:
Cicatriz de hernioplastia.
Blando, depresible y doloroso a la palpación.
Se palpa el borde hepático a nivel del reborde costal.
RHA reaparecen luego de ileotomia. Previo a la misma estaban ausentes.

Laboratorio:
HTO: 31 %
Recuento de GB: 6.000 mm3
Urea: 41
Creatinina: 0,9
Glucemia: 121 mg / dl
Coagulograma: 92
Recuento de plaquetas: 20.000 mm3


Conducta terapéutica:
Se le administran los siguientes fármacos en las siguientes dosis.
§ 2500 ml Dextrosa y cristaloides.
§ 150 mg Ranitidina.
§ 100 mg intraoperatorios de Hidrocortisona y dosis supletoria de 150 mg / día.
§ Piperacilina y Tazobactam como profilaxis durante 48 horas.